JR荻窪駅南口より徒歩3分。耳鼻科、睡眠時無呼吸症候群は荻窪中尾耳鼻咽喉科医院へ

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インフルエンザ予防接種 問診票

2020.10.16

インフルエンザ予防接種の予約をされた方は、
下記より問診票をダウンロードしていただき、ご自宅で記入した状態で受診をお願いいたします。
体温は院内にて測定いたします。

問診票はこちら(PDF)